تکمیل درمان

معرفی بیمه تکمیل درمان

مایلید برای هزینه های درمانی خود پس انداز کنید؟ بیمه تکمیلی درمان، سرمایه گذاری هدفمند شماست برای مواقعی که با پرداخت هزینه های درمانی رو به رو می شوید. این بیمه زیر مجموعه بیمه اشخاص است و در زمان بیماری، وقوع حادثه یا خسارت، هزینه های مربوط به خدمات درمان اعم از خرید دارو،عمل جراحی و ویزیت پزشکان و... را تا سقف تعهدات بیمه نامه پوشش میدهد. در واقع بیمه تکمیلی، مکمل بیمه های پایه (تامین اجتماعی) است. این بیمه نامه هزینه خدمات درمانی که تحت پوشش بیمه پایه نیستند، را تقبل خواهد کرد. خوشبختانه می توانید این بیمه نامه را در دو نوع انفرادی و گروهی تهیه کنید. با توجه به رضایت و کاربرد بالای بیمه درمانی، کمتر کسی است که در رابطه با بیمه تکمیلی اطلاعاتی نداشته باشد؛ اما قصد داریم شما را با مزایا و پوشش های بیمه نامه تکمیلی آشنا کنیم تا با خیال آسوده نسبت به ثبت نام این بیمه اقدام نمایید.

انواع بیمه تکمیلی

بیمه سامان به منظور فراهم سازی رفاه بیشتر برای تمامی اقشار جامعه، بیمه تکمیلی درمان را در انواع مختلف ارائه می دهد، تا هم افراد مشاغل آزاد و هم افرادی که در ارگان ها مشغول به کار هستند، بتوانند از خدمات بیمه نامه درمان تکمیلی بهره مند شوند.

بیمه تکمیلی انفرادی

در حالی که فقط سه شرکت بیمه، بیمه تکمیلی انفرادی را ارائه می دهند؛ اما یکی از پر طرفدارترین بیمه های درمان تکمیلی است. امکان خرید این بیمه بصورت فردی برای متقاضیان بیمه وجود دارد؛ و هر فرد واجد شرایط می تواند از پوشش های بیمه تکمیلی استفاده کند. بیمه درمان تکمیلی انفرادی برای مشاغل آزاد و کسانی که در سازمان ها و ارگان های مختلف مشغول به کار نیستند، مناسب است. داشتن بیمه پایه (تامین اجتماعی) یکی از شروط اصلی بیمه تکمیلی می باشد. اما بیمه سامان برای ارائه پوشش های بیمه تکمیلی، وجود بیمه پایه را الزامی نکرده است.

بیمه تکمیلی خانواده

مشاغل آزاد و افرادی که در ارگان های مختلف مشغول به کار نیستند، می توانند بیمه تکمیلی خانواده را برای کاهش هزینه های درمان خود و خانواده شان تهیه کنند. بیمه تکمیلی درمان خانواده همان بیمه تکمیلی انفرادی است؛ با این تفاوت که می توانید افراد تحت تکفل من جمله: پدر، مادر، فرزند، همسر خود را تحت حمایت این بیمه نامه قرار دهید. بیمه سامان برای ثبت نامه بیمه تکمیلی خانواده، داشتن بیمه پایه را الزامی ندانسته و امکان خرید بیمه تکمیلی بدون داشتن بیمه تامین اجتماعی وجود دارد.

بیمه تکمیلی گروهی و شرکتی

بیمه تکمیلی گروهی و شرکتی برای سازمان و ارگان هایی طراحی شده که قصد دارند پرسنل خود را علاوه بر بیمه درمانی پایه، تحت پوشش بیمه تکمیلی گروهی نیز قرار دهند. خوب است بدانید با تهیه این بیمه نامه اعضای خانواده کارکنان نیز میتوانند از پوشش های این بیمه استفاده کنند.هر سازمان با توجه به تعداد پرسنل خود می تواند این بیمه نامه را با کلوزهای متفاوت تهیه کند.

استثنائات بیمه تکمیلی

اگر خسارت وارد شده جز خدمات خارج از تعهد بیمه درمان تکمیلی باشد، شرکت بیمه هیچ مسئولیتی در قبال بیمه گذار نخواهد داشت.

تفاوت را احساس خواهید کرد وقتی مزایای بیمه تکمیلی سامان را بدانید

شرایط کلی بیمه تکمیلی سامان

شرایط کلی بیمه تکمیلی سامان با توجه به انواع مختلف بیمه نامه تکمیل درمان، متفاوت است.

نحوه پرداخت حق بیمه تکمیلی

یکی از موارد مهمی که اکثر متقاضیان می خواهند بدانند، نحوه پرداخت حق بیمه تکمیلی است. بیمه سامان 15 طرح با پوشش ها و حق بیمه های متفاوت ارائه داده که بیمه شده می تواند این طرح ها رو بصورت آنلاین یا آفلاین خریداری کند. بیمه گذار حق بیمه طرح های آنلاین را باید بصورت نقدی پرداخت کند که البته 10% تخفیف نقدی به شخص تعلق خواهد گرفت. اما طرح های آفلاین را میتواند بصورت اقساط پرداخت کند.

خسارت بیمه تکمیلی درمان

روند دریافت خسارت بیمه تکمیلی درمان نسبت به مراکز درمانی که بیمه گذار برای معالجه به آن مراجعه کرده است، متفاوت می باشد.

فرانشیز بیمه درمان تکمیلی

در پرداخت هزینه های درمان به میزان سهمی که شخص بیمه شده موظف به پرداخت آن است، فرانشیز بیمه تکمیلی گفته می شود. فرض کنید که هزینه های درمان شخصی 1/000/000 تومان برآورد شود و فرانشیز در بیمه نامه 10% ثبت شده باشد؛ پرداخت مبلغ 100/000 تومان از این 1/000/000 تومان به عهده شخص بیمه شده است و مابقی هزینه های درمان بر عهده شرکت بیمه گر خواهد بود. میزان فرانشیز بیمه تکمیلی طبق شرایط مندرج در بیمه نامه تعیین می شود که در بیمه تکمیلی انفرادی این میزان 10% و در بیمه تکمیل درمان گروهی 10%، 20% و یا 30% است.

دوره انتظار در بیمه تکمیلی

یکی از مواردی که در هنگام خرید بیمه نامه باید به آن توجه کنید، دوره انتظار در بیمه تکمیلی است. شرکت بیمه برای اطمینان از صحت سلامت بیمه گذاران، گذراندان دوره انتظار را برای افراد الزامی کرده است. در این مدت بیمه گر مسئولیتی در قبال هزینه های درمانی بیمه گذار نخواهد داشت. برای مثال دوره انتظار پوشش عمل جراحی 3 ماه است؛ و امکان استفاده از این پوشش برای بیمه گذار پس از مدت ذکر شده میسر می باشد. مدت زمان دوره انتظار با توجه به پوشش ها و نوع بیمه نامه تکمیلی بین 3 الی 9 ماه متغیر است. در بیمه تکمیلی انفرادی و خانواده، دوره انتظار پوشش های جراحی و بستری 3 ماه و پوشش زایمان 9 ماه می باشد. دوره انتظار در بیمه تکمیلی گروهی بر اساس تعداد کارکنان سازمان تعیین می شود. به طوری که دوره انتظار پوشش زایمان برای گروه های کمتر از 500 نفر، 9 ماه و برای گروه های 500 الی 1000 نفر، 6 ماه می باشد. لازم به ذکر دوره انتظار برای گروه های بالای 1000 نفر حذف خواهد شد.

تفاوت انواع بیمه تکمیلی

در حالیکه انواع بیمه تکمیلی به منظور کاهش هزینه های درمانی تمامی اقشار جامعه، طراحی و ارائه می شوند؛ اما تفاوت هایی نیز دارند. در واقع پوشش های بیمه تکمیلی انفرادی با پوشش های بیمه تکمیلی گروهی یکسان می باشد؛ اما قیمت بیمه تکمیلی انفرادی نسبت به بیمه تکمیلی گروهی بیشتر است. با آنکه بیمه تکمیلی خانواده، همان بیمه تکمیلی فردی است؛ اما پوشش های کمتری نسبت به بیمه تکمیلی شرکتی دارد. برخی از بیمه گذاران تصور می کنند، با پرداخت حق بیمه توسط سرپرست خانواده، امکان استفاده از پوشش های بیمه تکمیلی درمان برای اعضای خانواده وجود دارد. اما لازم به ذکر است پرداخت حق بیمه به صورت جداگانه برای هر یک از افراد ضروری است.